DONATION

Amount: 

free counters
SocialTwist Tell-a-Friend
Inschrijfformulier Vriend van Jan Willem
  1. Met behulp van dit formulier kun je je inschrijven als Vriend of Mecenas van Jan Willem. Wij verzoeken je om in ieder geval alle velden, die gemarkeerd zijn met een sterretje (*), in te vullen.

    Als je alle gegevens hebt ingevuld, dan klik je op knop Verzenden. Je krijgt hierna meteen een E-mail toegestuurd op het opgegeven E-mailadres, met daarin de gegevens voor het overmaken van het betreffende donatiebedrag.

    Als je beschikt over een PayPal account dan kun je ook meteen het betreffende donatiebedrag overmaken. Klik in dat geval hierboven op de menuoptie PAYPAL VRIEND.

    Alvast geweldig bedankt voor je inschrijving!

    Jan Willem - Van Swigchem Design - Perspectivecart.nl

  2. Volledige naam(*)
    Type uw volledige naam
  3. Adres
  4. Postcode
  5. Plaats
  6. Telefoonnummer
  7. Donatie voor(*)
    Verkeerde invoer
  8. E-mailadres(*)
    Type een geldig E-mailadres
  9.